Упрощенная HTML-версия
398
В комплексную терапию ХГН входят:
2. Антикоагулянты
(гепарин) и
антиагреганты
(дипирида-
мол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота) влияют на
процессы внутрисосудистой (в первую очередь внутриклубочко-
вой) коагуляции. При наличии признаков внутрисосудистой коа-
гуляции рекомендуется внутривенное введение свежезаморожен-
ной плазмы.
3.
Диуретики:
тиазидные (гидрохлортиазид), петлевые (фу-
росемид), антагонисты альдостерона (спиронолактон).
Применение диуретиков при нефротическом синдроме тре-
бует особой осторожности, поскольку даже при массивных оте-
ках ОЦК может быть снижен, а форсирование диуреза в этой си-
туации приводит к опасному усугублению гиповолемии. Тиазид-
ные диуретики недостаточно эффективны; калийсберегающие
диуретические средства назначать не следует в связи с риском
гиперкалиемии.
Предпочтительно применение петлевых диуретиков (в боль-
ших дозах парентерально) в сочетании с бессолевым альбумином
или реополиглюкином с целью восполнения внутри сосудистого
объема.
4. Статины
(ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы): розуваста-
тин (крестор), аторвастатин (липримар, торвакард, липтонорм),
симвастатин (зокор, вазилип) показаны всем пациентам с нефро-
тическим синдромом.
5.
Средства, улучшающие микроциркуляцию
(реопо-
лиглюкин).
6. Средства, восполняющие дефицит белка
(альбумин).
7. Антигипертензивные препараты.
Препаратами выбора
являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензи-
на II (сартаны), оказывающие антипротеинурический эффект. Их
применение требует мониторинга сывороточных уровней креати-
нина и калия.
Необходимо помнить, что препараты этих групп с осторож-
ностью следует применять при двустороннем стенозе почечных
артерий, стенозе артерии единственной почки, при почечной не-
достаточности, гиперкалиемии, диете с ограничением натрия, при
одновременном применении с диуретиками, у пациентов, нахо-
дящихся на гемодиализе.