Упрощенная HTML-версия
397
Медикаментозная терапия.
1. Иммуносупрессоры.
Глюкокортикостероиды
(ГКС) показаны в следующих си-
туациях:
•
обострение ХГН, в том числе при азотемии;
•
мезангиопролиферативный гломерулонефрит и гломеруло-
нефрит с минимальными изменениями клубочков при нали-
чии нефротического синдрома и других признаков иммунной
активности нефрита.
При мембранозном гломерулонефрите эффект ГКС нечёткий.
При мезангиокапиллярном гломерулонефрите и фокально-
сегментарном гломерулосклерозе ГКС малоэффективны.
Активная терапия преднизолоном проводится либо перо-
рально в высоких дозах, либо в виде пульс-терапии.
•
Перорально – в дозе 1–1,5 мг/кг в сутки в течение 6–8 нед с
последующим снижением по 5 мг/нед до 30 мг/сут и даль-
нейшим медленным снижением по 2,5–1,25 мг/нед вплоть до
отмены.
•
Пульс-терапию назначают при высокой активности гломеру-
лонефрита. В первые дни лечения доза составляет 1000 мг в/в
капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд; после снижения актив-
ности гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение
пульс-терапии вплоть до ремиссии. Препаратом выбора явля-
ется метилпреднизолон (метипред).
Цитостатики:
•
Циклофосфамид (циклофосфан).
•
Хлорамбуцил (лейкеран, хлорбутин).
•
Циклоспорин (альтернативный препарат) назначается при от-
сутствии эффекта от глюкокортикоидов и/или цитостатиков
или при противопоказаниях к ним.
•
Азатиоприн (имуран).
Используются и современные иммунодепрессанты – такро-
лимус и микофенолата мофетил.
Производные 4-аминохинолина
(делагил, плаквенил) в насто-
ящее время ограничены в применении ввиду низкой эффективно-
сти, отсроченного эффекта и выраженности побочных реакций.
Комбинированная иммуносупрессивная терапия
(ГКС, цито-
статики) показана пациентам с более тяжёлым течением.