Упрощенная HTML-версия
370
тензией (например, инсульт), развитие хронической почечной не-
достаточности (10-20% больных).
В острую фазу заболевания может отмечаться бактериемия.
Клинические симптомы сепсиса могут наблюдаться у 30% боль-
ных пиелонефритом. Обострение хронического пиелонефрита,
обусловленного грамотрицательными бактериями, может быть
причиной развития бактериемического шока и острой почечной
недостаточности.
Диагностика.
Диагностика пиелонефрита (острого или
обострения хронического) базируется на данных анамнеза, объ-
ективного обследования и выявлении изменений в моче (лейко-
цитурии и бактериурии).
Обнаружение бактериурии и лейкоцитурии относится к
скрининговым тестам.
Лабораторные исследования.
Общий анализ крови
: увеличение СОЭ, нейтрофильный лей-
коцитоз (значительно реже лейкопения), сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, анемия (у части больных при хроническом пие-
лонефрите).
Общий анализ мочи.
К характерным изменениям при
обострении пиелонефрита относятся:
•
Лейкоцитурия (нейтрофильная).
•
Бактериурия (выявляют при количестве микробов более 10
5
в
1 мл). Ложноположительный результат возможен при по-
ступлении бактерий из влагалища, наружных половых орга-
нов, кишечника.
•
Увеличение количества бактерий и лейкоцитов в 1 мл мочи
(Проба по Нечипоренко).
•
Щелочная реакция мочи (при инфицировании видами
Proteus, Klebsiella
и
Pseudomonas
).
•
Протеинурия выражена минимально, реже умеренно.
При хроническом пиелонефрите с признаками ХПН может
быть гипостенурия (при олигурии возможна гиперстенурия).
Возможна цилиндрурия.. Микрогематурия (реже макрогематурия
– при некрозе почечных сосочков) чаще встречается при сопут-
ствующем цистите и уретрите. Изменения в пробе по Зимницко-
му (снижение плотности мочи в порциях мочи в течение суток)
чаще выявляются при наличии ХПН.