Упрощенная HTML-версия
368
Старческий сенильный ОП часто вызывает синегнойная па-
лочка. Более редким и наиболее патогенным возбудителем ОП
является плазмокоагулирующий стафилококк.
Нефропатогенность бактерий обусловлена:
•
феноменом адгезии, препятствующей вымыванию микробов
из чашечно-лоханочной системы;
•
феноменом физиологической обструкции, обусловленным
выделением этими возбудителями эндотоксина, снижающего
нормальный тонус и перистальтику мочевых путей.
Пути проникновения инфекции:
•
восходящий (урогенный)
– из нижележащих отделов моче-
выводящих путей;
•
гематогенный –
из большого круга кровообращения по пе-
ченой артерии (чаще при хроническом тонзиллите,
стомато-
логических
и оториноларингологических заболеваниях) или
из кишечника по воротной вене;
•
лимфогенный
– по лимфатическим путям из кишечника, ор-
ганов малого таза, легких при наличии воспалительных забо-
леваний этих органов.
Клинические проявления.
Острый неосложненный пиело-
нефрит
можно заподозрить в случае
внезапного подъема
темпе-
ратуры тела, сопровождающегося болью в поясничной области, и
наличии связи с переохлаждением у практически здорового па-
циента.
Дополняют клиническую картину анамнестические данные, к
которым относятся:
•
Наличие возвратной или персистирующей инфекции экстра-
ренальной локализации.
•
В анамнезе выявление обструкции, камней, нейрогенного
мочевого пузыря, проведение в недавнем прошлом катетери-
зации мочевыводящих путей (или цистоскопии) или наличие
в недавнем прошлом необъяснимых лихорадки и болевого
синдрома.
•
Наличие в анамнезе сахарного диабета (СД) или его симпто-
мов в настоящее время. У больных СД острый пиелонефрит
возникает в 5 раз чаще, чем у здоровых.
•
Наличие иммунодефицитных состояний (лечение цитостати-
ками и/или ГКС), изменённого гормонального фона (бере-