Упрощенная HTML-версия
273
2. Ультразвуковое исследование
на сегодняшний день явля-
ется основным диагностическим тестом. Ультразвуковыми при-
знаками ХП являются: 1) расширение панкреатического протока;
2) изменение размеров ПЖ (в начале заболевания характерно
увеличение, при длительном течении возможно уменьшение раз-
меров ПЖ); 3) выраженная неоднородность эхоструктуры ПЖ.
Следует отметить, что лишь изолированное повышение эхоген-
ности при однородной эхоплотности не является достоверным
УЗ-признаком ХП.
3. Компьютерная томография.
Преимуществом её является
то, что она преодолевает воздушный барьер, дает денситометри-
ческие показатели, свидетельствующие о степени фиброза, но
уступает УЗИ в изучении структуры ПЖ; превосходит в поиске
редких инфекционных осложнений панкреатита.
4. Эндоскопическое исследование:
• выявление изменений зоны большого дуоденального сосочка
(БДС) нисходящего колена двенадцатиперстной кишки (па-
рафатеральные дивертикулы, воспаление и опухоль БДС);
• восходящая панкреатохолангиография – эндоскопическая ре-
троградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), возможно с
предварительным забором панкреатического сока для фер-
ментного и морфологического исследования;
• эндоскопический осмотр протока.
5. Радионуклидная холецистография и внутривенная хо-
лангиография,
которая может оказаться полезной у больных с
удаленным желчным пузырем для оценки состояния общего
желчного протока;
6. Выявление опухолевых форм поражения ПЖ
(в том чис-
ле и трансформации ХП в карциному ПЖ):
• прицельная биопсия (тонкоигольная, лапароскопическая, ла-
паротомическая); лапароскопическая биопсия имеет техниче-
ские трудности, так как нужно пройти сальниковую сумку, а
сама биопсия возможна только из тела ПЖ;
• исследование маркеров опухоли – СА 19-9, КЭА; повышение
их уровня выше допустимого для воспаления – косвенный
критерий в пользу предполагаемой трансформации.
Дифференциальный диагноз.