Упрощенная HTML-версия
27
от 8 (эзофагит А или В) до 12 (эзофагит С или D) недель, затем
переходят к длительной (6-12 мес.) поддерживающей терапии
ИПП один раз в день или в индивидуально подобранной дозе, до-
статочной для купирования симптомов и затем к «терапии по
требованию».
Как было отмечено выше, в первую очередь и в основном
ГЭРБ – является кислотозависимым заболеванием. Это доказы-
вают как патофизиологические исследования, так и превосход-
ные результаты лечения больных ГЭРБ ИПП.
Однако различные формы болезни (НЭРБ, ЭРБ и ПБ) имеют
свои патогенетические особенности, которые необходимо учиты-
вать как при построении программы обследования, так и назна-
чении терапии. Особую роль приобретает их знание при неэф-
фективности терапии ИПП. Причины неэффективной терапии
ИПП могут быть разными – несоблюдение больным предписан-
ных рекомендаций, недостаточная доза препарата, неправильный
диагноз, отсутствие воздействия на ведущий патогенетический
фактор. При наличии некислотных повреждающих факторов, и
прежде всего дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР),
показано, что терапия омепразолом приводит к уменьшению ча-
стоты «кислых» рефлюксов, но увеличивает частоту ДГЭР. В
этой ситуации следует помнить о возможности использования в
лечении ГЭРБ препаратов
урсодеоксихолевой кислоты
(урсо-
сан) и
цитопротекторов
(алюминиево-магниевые антациды, су-
кральфат).
При наличии у больных клинических симптомов, ассоцииро-
ванных с нарушением моторики желудка и/или с повышенной
чувствительностью желудка к растяжению, возможно назначение
ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты
(креон, пензитал, панкреатин, панзинорм-Н и др.).
При назначении длительного лечения ГЭРБ антисекреторны-
ми средствами, особенно ИПН и иИПН, следует провести эради-
кацию H. pylori, так как в условиях подавления желудочной сек-
реции хеликобактерный гастрит прогрессирует в атрофический
более быстрыми темпами.
Антирефлюксное хирургическое лечение
. При отсутствии
эффективного медикаментозного лечения больных ГЭРБ показа-
но хирургическое лечение. Однако хирургическое лечение может