Упрощенная HTML-версия
26
вых микрогранул, содержащих препарат (эзомепразол). Поэтому
их действие не может развиваться мгновенно, так как необходи-
мо время, за которое проглоченная больным таблетка или капсу-
ла достигнет тонкой кишки, где рН будет нейтральным или ще-
лочным, таблетка или капсула растворится, препарат начнет вса-
сываться и посредством кровотока попадет в канальцы парие-
тальных клеток, где ИПП окажет свое фармакологическое дей-
ствие. Этот период с момента приема препарата и до начала фар-
макологического действия составляет в среднем 1,5–2 часа. Сле-
довательно, для «терапии по требованию», в качестве средства
для купирования эпизода изжоги, ИПП не подходят. В настоящее
время в РФ зарегистрированы ИПП для внутривенного использо-
вания: омепразол (лосек, ультоп, омез, хелецид) и эзомепразол
(нексиум).
Есть данные об эффективности совместного использования
ИПП с блокаторами Н
2
-рецепторов гистамина у больных с «ноч-
ным кислотным прорывом».
Тактика лечения.
При лечении ГЭРБ применяется ступен-
чатая терапия в двух вариантах.
Поэтапно-усиливающаяся терапия
(
step-up
) является ме-
тодом лечения неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ). Начи-
нают лечение с общих мероприятий, «терапии по требованию»
(«половинные» дозы блокаторов Н
2
-гистаминорецепторов,
например ранисан в дозировке 75 мг, или антациды), а затем при
неэффективности этих мероприятий рекомендуют курсовой при-
ём блокаторов Н
2
-гистаминорецепторов в стандартной суточной
дозе (ранитидин 300 мг и фамотидин 40 мг) 2-4 недели. При не-
эффективности последних назначают ингибиторы протонной
помпы в дозе: эзомепразол 20 мг/сут или омепразол 20 мг/сут или
лансопразол 30 мг/сут или рабепразол 20 мг/сут, при недостаточ-
ном эффекте их дозу увеличивают вдвое. При наличии у больных
клинических симптомов, ассоциированных с нарушением мото-
рики желудка и/или с повышенной чувствительностью желудка к
растяжению, целесообразно дополнить лечение прокинетиками.
Терапия с поэтапным уменьшением активности лечения
(
step-down
) применяется у пациентов с эрозивной ГЭРБ, при
осложнённом течении и атипичных проявлениях. Лечение начи-
нают с ингибиторов протонной помпы дважды в день в течении