Стр. 21 - 2

21
• исключение строго горизонтального положения во время сна
(необходимо поднять головной конец кровати на 15–20 см).
Это реально снижает число рефлюксных эпизодов и их про-
должительность, так как повышает эзофагеальное очищение
(пищеводный клиренс) за счет влияния силы тяжести;
• отказ от курения (курение снижает тонус нижнего пищевод-
ного сфинктера) и злоупотребления алкоголем;
• снижение массы тела;
• исключение ношения корсетов, бандажей, тугих поясов, по-
вышающих внутрибрюшное давление;
• исключение поднятия тяжестей массой более 8–10 кг и работ,
связанных со статической нагрузкой, наклонами туловища
вперед, физических упражнений, связанных с перенапряже-
нием мышц брюшного пресса (система йогов и т.п.).
Пациентов необходимо предупреждать о возможном побоч-
ном действии препаратов, которые снижают тонус нижнего пи-
щеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессан-
ты, нитраты, антагонисты кальция), а также могут сами явиться
причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные
средства, доксициклин, хинидин).
Фармакотерапия
Медикаментозная терапия включает в себя следующие груп-
пы препаратов:
1. Антацидные препараты: быстро нейтрализуют соляную
кислоту (а некоторые и желчь) и избавляют пациента от изжоги,
однако продолжительность их действия невелика. Используются
симптоматически.
Антациды и алгинаты эффективны в лечении средне выра-
женных и нечастых симптомов, которые возникли при наруше-
нии рекомендаций по стилю жизни. Антацидные препараты
непосредственно не затрагивают функционирование париеталь-
ной клетки, уменьшают агрессивность желудочного содержимого
за счет химической нейтрализации соляной кислоты и связыва-
ния пепсина уже выделившихся в полость желудка.
Механизм действия алгинатов (топалкан, гевискон) связан с
образованием густой пены на поверхности содержимого желудка,
которая при каждом эпизоде рефлюкса возвращается в пищевод,
оказывая лечебное воздействие.