Упрощенная HTML-версия
136
рургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже
годы.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии:
выраженные сердечно-легочные нарушения, диффузный перито-
нит, воспалительные изменения передней брюшной стенки, позд-
ние сроки беременности (2-3 триместры), ожирение IV степени,
острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит,
билиарные свищи, рак желчного пузыря, операции на верхнем
этаже брюшной полости в анамнезе.
Перед принятием решения о плановой холецистэктомии, сле-
дует исключить наличие камней в холедохе, поскольку около 5-
10% пациентов, которым проводят холецистэктомию, имеют бес-
симптомные камни в холедохе. Показания для проведения
ЭРХПГ перед лапароскопической холецистэктомией: желтуха,
значительное повышение (более 3 раз) активности ЩФ, АСАТ,
АЛАТ, расширение холедоха по данным УЗИ, симптомы холан-
гита.
В качестве альтернативного подхода для выявления камней
холедоха используется интраоперационная холангиография или
холангиоскопия через пузырный проток.
При открытой холецистэктомии, общий желчный проток до-
ступен для прямой холангиографии, и предоперационная ЭРХПГ
в этих случаях не применяется.
Одним из вариантов малоинвазивных хирургических вмеша-
тельств при ЖКБ является холецистэктомия из мини-доступа –
мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии.
Холецистолитомия
применяется редко, выполняется при от-
казе больного от холецистэктомии или невозможности ее выпол-
нения из-за высокого операционного риска. Частота осложнений
достигает 10%.
Холецистостомия
применяется с целью быстрой декомпрес-
сии желчного пузыря, в качестве промежуточной операции, с це-
лью успешной подготовки к последующей холецистэктомии.
После оперативного лечения (холецистэктомии) возможно
развитие постхолецистэктомического синдрома (см. соответ-
ствующий раздел).
Пероральная литолитическая терапия.