Упрощенная HTML-версия
130
боли в нижней части грудной клетки или правом верхнем квад-
ранте живота. В таких случаях не всегда удается найти взаимо-
связь между наличием камней и этими нечеткими симптомами.
Следует проводить дифференциальный диагноз со следующими
заболеваниями: язвенная болезнь, холедохолитиаз, панкреатит,
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), стенокардия,
кишечная непроходимость, заболевания печени, синдром раздра-
женной кишки (СРК), нефролитиаз.
Тщательный анализ клинических симптомов, дальнейшее об-
следование, динамическое наблюдение и, возможно, эмпириче-
ское лечение по поводу ГЭРБ или СРК, могут прояснить клини-
ческую картину.
Острый панкреатит
характеризуется длительными болями в
эпигастральной области, которые часто иррадиируют в спину,
могут носить опоясывающий характер, сопровождаются более
тяжелым общим состоянием, повышением активности амилазы и
липазы крови, амилазы мочи.
Кишечная псевдообструкция
отличается болями по всему
животу, предшествующим длительным отсутствие стула, нарас-
тающим метеоризмом, видимым вздутием живота, отсутствием
кишечных шумов при аускультации живота. Характерно скопле-
ние газа в просвете кишки, значительное ее расширение (это хо-
рошо определяется на обзорных рентгенограммах брюшной по-
лости).
Острый аппендицит
в случае высокого расположения черве-
образного отростка сопровождается нарастающей по интенсив-
ности болью в животе. Боль носит не коликообразный, а посто-
янный характер, строго локализована в правой подвздошной об-
ласти. Пациент неподвижно лежит в постели, избегает движений,
малейшее сотрясение брюшной стенки усиливает боль. Положи-
тельны симптомы раздражения брюшины. Нарастает лейкоцитоз.
Почечная колика
отличается дизурическими явлениями, ха-
рактерной иррадиацией боли в поясничную область. Положи-
тельный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации
живота в мочеточниковых точках.
Лечение. Диета.
Питание должно быть частым (4–6 раз в
день) и дробным (небольшими порциями), что способствует ре-
гулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исклю-