Упрощенная HTML-версия
126
уменьшения, и могут все время двигаться. У некоторых больных
на фоне приступа появляется тошнота, реже рвота, не принося-
щая облегчения. Симптомы интоксикации отсутствуют.
Объективно
определяется симптом мышечной защиты, уси-
ление боли при пальпации и перкуссии живота в области правого
подреберья, усиление боли при пальпации области желчного пу-
зыря на высоте вдоха – симптом Мерфи.
Типичность приступа.
Во многих случаях, билиарная боль
может иметь не все вышеперечисленные признаки и отличается
от типичной по одному или более клиническим проявлениям,
например, по местоположению, длительности или характеру.
Течение.
Если у пациента развился первый эпизод билиарной
боли, вероятность появления последующих эпизодов высокая и
составляет примерно 75% в последующие два года.
Риск развития серьезных осложнений
(острый холецистит,
панкреатит или холангит) у пациента после первого эпизода би-
лиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего
наблюдения.
Периодичность.
Болевые приступы могут развиваться еже-
дневно, один раз в неделю, месяц, год или реже. В очень редких
случаях бывает всего один приступ. У отдельных пациентов ин-
тервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться одним и
тем же в течение длительного периода времени.
При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повто-
ряться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность
боли, которая может стать постоянной. При развитии острого хо-
лецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение
лихорадки.
Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвер-
гаются оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку
риск развития повторной колики на протяжении последующего
года составляет 50%. У 30% пациентов повторная колика не раз-
вивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких
пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц,
оперированных после первой колики, поэтому выжидательная
тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нужда-
ются в динамическом наблюдении.