Упрощенная HTML-версия
122
лиз (в частности, серповидно-клеточная анемия и наследствен-
ный сфероцитоз), длительное парентеральное питание.
Схематично механизм образования черных пигментных кон-
крементов
: хронический гемолиз → повышение концентрации
неконъюгированного водонерастворимого билирубина в желч-
ных протоках → образование черных пигментных конкрементов.
Коричневые пигментные камни.
Состоят из билирубината
кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций.
Обнаруживаются, главным образом, в желчных протоках. В стра-
нах Восточной Азии коричневые пигментные камни часто опре-
деляются в желчном пузыре, в Западных странах – значительно
реже. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желч-
ных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции,
как предрасполагающих состояний.
Схематично механизм образования коричневых пигментных
конкрементов
: наличие инфекционного агента в желчных прото-
ках (ишерихии коли, клостридии) → внутрипротоковая бактери-
альная деконъюгация билирубинглюкоронида → связывание би-
лирубина с кальцием и образование водонерастворимого билиру-
бината кальция → соединение билирубината кальция с органи-
ческим матриксом.
В зависимости от степени насыщения солями кальция кон-
кременты подразделяются на две группы:
•
кальцифицированные (обызвествленные),
•
некальцифицированные (необызвествленные)
Это важно учитывать для оценки возможной эффективности
применения медикаментозного литолиза препаратами желчных
кислот.
Классификация.
Стадии развития ЖКБ.
1 стадия. Доклиническая.
Период изменения строения жел-
чи. Диагноз можно поставить на основании электронной микро-
скопии мазка дуоденального содержимого.
2 стадия. Клиническая.
2.1. Физико-химическая.
При этом уменьшается количество
желчных кислот.
Проявляется дисфункцией желчного пузыря и клиникой бес-
каменного холецистита.