Упрощенная HTML-версия
121
•
холестериновые – чистые и смешанные,
•
билирубиновые (пигментные) коричневые и черные.
Таким образом, существуют два основных типа желчных
камней: холестериновые и пигментные,
различные по составу и
патогенезу. Первые встречаются наиболее часто, соотношение их
к пигментным во многом зависит от региона и популяции.
Холестериновые камни.
Состоят главным образом из холе-
стерина (доля которого обычно >60%), муцина, билирубината,
фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а также небольших
количеств других субстанций. «Чистые» (100%) холестериновые
камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых кам-
ней. Некоторые камни содержат меньше, чем 60% холестерина,
но имеют морфологические и микроструктурные признаки ти-
пичных холестериновых камней, их называют смешанными кам-
нями.
Установлено, что ниже перечисленные факторы ассоцииро-
ванны с высоким риском формирования холестериновых камней:
пожилой возраст, женский пол, ожирение, беременность, быстрая
потеря веса, неправильное питание.
Схематично механизм образования холестериновых конкре-
ментов
: повышение активности 3-гидрокси-3-метилглутарил-
коэнзим А-редуктазы и/или снижение активности 7б-гидролазы
→ избыток холестерина → выпадение холестерина в осадок в ви-
де кристаллов → снижение моторной функции желчного пузыря
→ образование микролитов → снижение эвакуаторной функции
желчного пузыря → рост холестериновых конкрементов со ско-
ростью 1-3 мм/год.
Билирубиновые (пигментные) камни.
Состоят в основном
из билирубина и солей кальция. Существует два типа пигмент-
ных камней: черные и коричневые.
Черные пигментные камни.
Состоят из билирубината каль-
ция и других соединений билирубина, муцина, кальциевых солей
фосфата и карбоната и небольших количеств других субстанций.
Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре, и
редко – в желчных протоках.
Состояния, связанные с риском развития этого типа камней,
включают: пожилой возраст, цирроз печени, хронический гемо-