Упрощенная HTML-версия
112
наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, как правило, в
правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо.
Из
диспепсических симптомов
часто отмечают тошноту,
отрыжку воздухом, горечью или
постоянный горький вкус во
рту.
Обострение заболевания может сопровождаться
подъемом
температуры тела до субфебрильных цифр.
Более высокая
температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетель-
ствовать об эмпиеме желчного пузыря. Фебрильная температура
в сочетании с кожным зудом, даже при отсутствии желтухи, ха-
рактерна для холангита. Кожный зуд при ХБХ бывает и без хо-
лангита, в качестве симптома, свидетельствующего о внепече-
ночном холестазе.
Приведенная клиническая симптоматика характерна для ти-
пичного течения ХБХ, однако у 1/3 больных она может суще-
ственно отличаться и напоминать симптомы других заболеваний
органов пищеварения.
Объективное обследование:
при пальпации живота отмеча-
ется болезненность в проекции желчного пузыря (место пересе-
чения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной
дугой), усиливающаяся на вдохе (симптом Кэра), а также при по-
колачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом
Ортнера), возможно внезапное прерывание вдоха при прикосно-
вении пальцев к желчному пузырю (симптом Мэрфи). Возможна
болезненность в точке Мюсси (между ножками правой грудино-
ключично-сосцевидной мышцы) и точке Мак-Кензи (в области
пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой
мышцы живота). Однако эти симптомы выявляются не всегда.
При шеечной локализации холецистита иногда при глубоком
вдохе удается пропальпировать дно увеличенного желчного пу-
зыря.
Диагностика.
Общий анализ крови.
В анализах периферической крови
обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях
может отмечаться умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ.
Дуоденальное зондирование.
Может быть увеличенным
объем порции В (более 50–70 мл). При
этапном дуоденальном