Упрощенная HTML-версия
11
физическое напряжение, сопровождающееся повышением внут-
рибрюшного давления; переедание; ожирение; беременность; ку-
рение; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; некоторые ле-
карственные средства (антагонисты кальция, антихолинергиче-
ские препараты, бета-адреноблокаторы и др.); факторы питания
(жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая, сладкая,
кислая, пряная пища, свежевыпеченные хлебобулочные изделия,
газированные напитки).
Значительное место в патогенезе ГЭРБ отводится
наруше-
нию двигательной (моторной) функции пищевода.
Двигатель-
ная функция пищевода в норме характеризуется перистальтиче-
скими сокращениями (первичными в ответ на глотание и вторич-
ными – при местном раздражении стенки пищевода), а также
наличием двух сфинктеров – верхнего и нижнего, обычно нахо-
дящихся в состоянии тонического сокращения. Первичная пери-
стальтика обеспечивает продвижение жидкой и твердой пищи из
ротовой полости в желудок, вторичная перистальтика – очищение
пищевода от рефлюктата. Нарушения моторики пищевода вклю-
чают в себя изменения силы и продолжительности сокращений,
повышение или понижение тонуса его сфинктеров.
Большая роль в патогенезе ГЭРБ принадлежит
ослаблению
перистальтики пищевода,
приводящей к замедлению его опо-
рожнения и снижению сократительной способности стенки пи-
щевода при рефлюксе, снижению давления нижнего пищеводно-
го сфинктера (НПС) и деструктуризации его антирефлюксной
функции. Среди двигательных нарушений в патогенезе ГЭРБ
важнейшее значение имеет
снижение базального давления
нижнего сфинктера пищевода
. Релаксация нижнего сфинктера
пищевода лишь после приема пищи рассматривается как норма.
В патологических случаях снижение давления нижнего сфинкте-
ра пищевода приводит к
возникновению недостаточности кар-
дии,
а при ее прогрессировании – к появлению
аксиальной
грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы
, что создает усло-
вия для возникновения (или усиления выраженности и частоты
возникновения) желудочно-пищеводного рефлюкса (регургита-
ции).
Желудочно-пищеводный рефлюкс считается патологиче-
ским
, когда: 1) частота рефлюкса составляет более 50 эпизодов