Упрощенная HTML-версия
99
**
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
диагностируется у больных с ангинозным приступом или други-
ми неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке
и стойким подъемом сегмента ST или «новой» (впервые возник-
шей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой
ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкий подъем сегмента ST (сохра-
няющийся не менее 20 минут) отражает наличие острой полной
тромботической окклюзии коронарной артерии. Целью лечения в
данной ситуации является быстрое, максимально полное и стой-
кое восстановление просвета сосуда, а также перфузии миокарда
в соответствующей области. Для этого используются тромболи-
тическая терапия или транслюминальная баллонная ангиопласти-
ка (при отсутствии противопоказаний и наличии технических
возможностей). Как правило, у больных позже появляются при-
знаки некроза миокарда – повышение уровней биомаркеров и из-
менения ЭКГ, обычно зубцы Q. Появление признаков некроза
означает, что у больного развился ИМ.
Лечение.
Наличие ОКС является показанием к безотлага-
тельной госпитализации, предпочтительно в стационар, облада-
ющий возможностями инвазивного обследования и лечения.
Алгоритм действий врача на амбулаторном этапе при
остром коронарном синдроме.
1. Нитроглицерин таблетки 0,4-0,5 мг под язык или спрей (нит-
роминт, нитроспрей) до 3-х раз с интервалами в 5 минут до
купирования боли и сочетанных симптомов.
2. Ацетилсалициловая кислота, не покрытая оболочкой, 160
А
-
325
С
мг (250 мг) разжевать и проглотить или принять раство-
ренной в теплой воде. Возможно применение сублингвально
препарата годасал (100 мг ацетилсалициловой кислоты + 50
мг глицина).
3. При непереносимости АСК-клопидогрел (плавикс, зилт) в
нагрузочной дозе 300 мг (4 таблетки).
4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
5. ЭКГ в 12 отведениях.
6. Обеспечить венозный доступ. При неотложном лечении ОКС
необходимо избегать в/м и п/к инъекций, оптимальный путь
введения в/в.