Стр. 98 - 2

Упрощенная HTML-версия

98
Клиника
Приступ стенокардии > 15-20
минут
Приступ стенокардии >
15-20 минут
ЭКГ измене-
ния
Депрессия ST и/или отрицатель-
ный Т или отсутствие изменений
Стойкий подъем ST или
впервые
выявленная
БЛНПГ
Состояние
коронарного
кровотока
Неполная закупорка коронарной
артерии (КА)
Трансмуральная ише-
мия миокарда. В 95%
полная закупорка КА
тромбом.
Лечение
Тромболитическая терапия вред-
на! Коронарная ангиопластика +
стентирование, либо медикамен-
тозная терапия: гепарин (или
НМГ), ацетилсалициловая кис-
лота,
клопидогрел,
бета-
адреноблокаторы
Восстановление крово-
тока в КА: тромболизис
или первичная КАП
*
Острый коронарный синдром без стойкого подъема сег-
мента ST.
Это больные с ангинозным приступом и изменениями
на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но
без подъема сегмента ST. У этих больных может отмечаться
стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность
или псевдонормализация зубцов Т. ЭКГ при поступлении бывает
и нормальной. Во многих случаях обнаруживается неокклюзиру-
ющий (пристеночный) тромбоз коронарной артерии. В дальней-
шем у части больных, у которых заболевание начинается как
ОКС без стойкого подъема сегмента ST, также появляются при-
знаки некроза миокарда, обусловленные эмболиями мелких сосу-
дов миокарда частицами коронарного тромба и материалом из
разорвавшейся атеросклеротической бляшки. Однако зубец Q на
ЭКГ появляется редко, и развившееся состояние обозначают как
«ИМ без подъема сегмента ST». Стратегия ведения таких боль-
ных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюде-
нии с повторной регистрацией ЭКГ и определением маркеров
некроза миокарда (сердечных тропонинов и/или МВ КФК). В ле-
чении таких больных тромболитическая терапия неэффективна и
не используется. Лечебная тактика зависит от степени риска,
обусловленной тяжестью состояния и прогнозом больного.