Упрощенная HTML-версия
96
В постинфарктном периоде
происходит
восстановление ам-
плитуды и полярности основных зубцов ЭКГ, могут сохраняться
патологические зубцы Q и низковольтажные R, зубец Т отрица-
тельный или положительный.
ЭКГ локализация инфаркта миокарда:
•
передне-перегородочный – V1 – V2 (V3);
•
передняя стенка левого желудочка (верхушка) – V3, V4, I,
aVL;
•
боковая стенка – I (II), aVL, V5, V6;
•
нижний (заднедиафрагмальный) – II, III, aVF, дискордантные
I, aVL;
•
заднебазальный (собственно задний) –только реципрокные
изменения V1-4 и I депрессия ST, высокий R (R/S >1), высо-
кие Т, зубцы Q в отведениях V7, V8, V9 на той же горизонта-
ли, что и V6;
•
распространенный передний (обширный) – все грудные отве-
дения с зубцами Q (часто формируется аневризма). Возмож-
ны реципрокные депрессия RS-T и высокий +Т в III и aVF.
ЭхоКГ
позволяет выявить локальное нарушение сократимо-
сти стенок левого желудочка (при крупноочаговом, трансмураль-
ном инфаркте). При мелкоочаговом поражении локальный гипо-
кинез стенок может отсутствовать.
Рентгенография грудной клетки
– застой в легких (левоже-
лудочковая недостаточность), также другие причины болей в
грудной клетке – аневризма аорты, пневмоторакс.
Коронарная ангиография
дает информацию о наличии сте-
нозирующих изменений коронарных артерий и их тяжести. Па-
циенты с многососудистым поражением и больные со стенозом
ствола левой коронарной артерии имеют более высокий риск се-
рьезных осложнений заболевания. Ангиографическая оценка сте-
пени и локализации стеноза, вызвавшего ухудшение, так же как и
других стенозов, является необходимой в случае, если планиру-
ется чрезкожное коронарное вмешательство. Наибольший риск
связан с наличием дефектов наполнения, указывающих на внут-
рикоронарный тромб.
Диагностика.
В соответствии с новыми рекомендациями
(2000 г.) среди диагностических критериев инфаркта миокарда на