Стр. 94 - 2

94
• хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность;
• начало формирования хронической аневризмы сердца;
• психические нарушения (чаще неврозоподобные синдромы).
В постинфарктном периоде (начиная с 29 суток) заканчивает-
ся формирование хронической аневризмы, могут остаться прояв-
ления синдрома Дресслера и симптомы ХСН.
Лабораторная диагностика.
К лабораторным проявлениям резорбционно-некротического
синдрома (связан с некрозом, распадом и всасыванием продуктов
распада) относятся лейкоцитоз (с первых часов до 7-9 дней, по-
вышаются нейтрофилы, снижаются эозинофилы), увеличение
СОЭ (повышается на 2-3-й день), гиперферментемия (повышение
специфичных ферментов на 50% и выше от нормы с последую-
щим снижением).
Биохимические маркеры (биомаркеры) повреждения
миокарда.
Сердечные тропонины Т и I наиболее специфичны. Для вы-
явления или исключения повреждения миокарда необходимы по-
вторные взятия крови и измерения в течение 6-12 часов после по-
ступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клет-
ке. Тропонины могут оставаться повышенными в течение одной–
двух недель, что затрудняет диагностику повторного некроза у
больных с недавним ИМ. Определение тропонинов позволяет об-
наружить повреждение миокарда примерно у трети больных, не
имеющих повышения МВ-КФК.
Миоглобин является относительно ранним маркером, тогда
как повышение МВ-КФК и тропонина появляется позже.
Общая КФК и ее МВ-фракция повышены в пределах 24 ча-
сов после острого события. Менее специфичны для миокарда,
чем сердечные тропонины.
Для выявления некроза в миокарде рекомендуется использо-
вать сердечные тропонины, а также определение массы МВ
фракции КФК. Изолированное определение общей КФК не реко-
мендуется. Другие ферменты в настоящее время считаются менее
специфичными: АСАТ (повышается через 18-36 часов, максимум
– конец 2-х суток), ЛДГ (повышается через 24-48 часов, пик – на
3-6 сутки, нормализация – к 8-14 дню). Длительное повышение