Упрощенная HTML-версия
92
дром может отсутствовать или может быть выражен незначи-
тельно. Некоторые формы нарушения ритма затрудняют ЭКГ ди-
агностику ИМ.
Цереброваскулярный вариант
чаще встречается у пациентов
пожилого возраста с исходно стенозированными экстракраниаль-
ными и внутричерепными артериями, нередко с нарушениями
мозгового кровообращения в прошлом. Он может проявляться
обмороком, головокружением, тошнотой, рвотой, иногда – при-
знаками преходящего нарушения мозгового кровообращения, а
иногда носить характер тяжелого инсульта. Ишемия мозга разви-
вается у них как результат снижения минутного объема сердца
из-за поражения ЛЖ или сопутствующих нарушений ритма и
проводимости. В последнем случае она может носить характер
приступов Морганьи-Адамса-Стокса.
Малосимптомная (безболевая) форма
ИМ наблюдается ча-
сто (по некоторым данным в 25% всех случаев ИМ он оказывает-
ся неожиданной находкой на аутопсии у умерших от других при-
чин). У части пациентов симптомы ИМ, в том числе болевой
синдром, могут быть настолько слабо выраженными, практиче-
ски незаметными для больного.
Такой вариант дебюта ИМ часто наблюдается при сахарном
диабете, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенно-
го нарушения мозгового кровообращения. В некоторых случаях
со стертой клиникой протекают периоперационные ИМ и ИМ,
развивающиеся у психически больных.
Атипичные и малосимптомные варианты дебюта ИМ приво-
дят к диагностическим ошибкам и являются частой причиной за-
держки начала адекватного лечения. Летальность в этой группе
больных значительно выше, чем среди лиц с типичной картиной
заболевания.
Объективное обследование.
При осмотре пациента в ост-
рейшей стадии: общее состояние от средней тяжести до тяжело-
го, бледность кожи, холодный пот, испуганное выражение лица.
Артериальная гипотензия. Верхушечный толчок
разлитой, про-
должительный (определяется степенью нарушений гемодинами-
ки). Дополнительные пульсации при формировании аневризмы
левого желудочка. Пульс частый, слабого наполнения и напряже-
ния, возможно нитевидный (лучше определять на сонных артери-