Упрощенная HTML-версия
90
Инфаркт миокарда нередко развивается как внезапная ката-
строфа без продромальных синдромов.
Нестабильная стенокардия. В период, предшествующий раз-
витию ИМ, стенокардия может изменить свой характер: присту-
пы могут учащаться (иногда они следуют с интервалом в не-
сколько минут), становиться более интенсивными, изменять или
расширять область иррадиации, появляться при меньшей нагруз-
ке. К стенокардии напряжения нередко присоединяется стено-
кардия покоя, в том числе ее ночные приступы. Особенно про-
гностически неблагоприятны затяжные (10-15 и более минут) ан-
гинозные приступы, сопровождающиеся выраженной вегетатив-
ной реакцией, нарастанием признаков сердечной недостаточно-
сти, аритмиями.
Изменения ЭКГ – частый, но не обязательный признак неста-
бильной стенокардии. Вместе с тем, стенокардия, сопровождаю-
щаяся изменениями ЭКГ (депрессия сегмента ST, кратковремен-
ная элевация сегмента ST, изменения полярности – обычно ин-
версия – зубцов Т) имеет худший прогноз.
В ряде случаев продромальный период ИМ проявляется не-
специфическими для коронарной недостаточности симптомами:
повышенной утомляемостью, общей слабостью и т.п. Интерпре-
тация такой клинической картины особенно затруднительна и ис-
тинная ее причина может быть заподозрена после регистрации
ЭКГ.
Классический (типичный) вариант инфаркта миокарда.
Классическое начало ИМ характеризуется появлением ангиноз-
ного приступа и встречается в 70-80% случаев. По характеру боль
сходна с таковой при приступе стенокардии, но отличается по
силе и продолжительности. В большинстве случаев она полно-
стью не купируется приемом нитроглицерина, а иногда и повтор-
ными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность
болевого синдрома при ИМ может быть различной (от незначи-
тельной до невыносимой). Характер болевых ощущений разно-
образен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чув-
ство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться ир-
радиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю че-
люсть, эпигастральную область и т.д. Иногда пациенты предъяв-
ляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации,