Упрощенная HTML-версия
87
ского процесса, а именно тромбоза различной степени выражен-
ности над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозией
эндотелия коронарной артерии, и последующих дистальных
тромбоэмболий. Клиническая картина зависит от характера
нарушения проходимости по коронарной артерии. На стадии
формирования тромбоцитарного агрегата и/или спазме коронар-
ной артерии характерна клиническая картина нестабильной сте-
нокардии, на стадии красного тромба, не полностью перекрыва-
ющего просвет коронарной артерии, – клиника инфаркта миокар-
да без зубца Q, при полной тромботической окклюзии коронар-
ной артерии – инфаркт миокарда с зубцом Q.
Патоморфологически инфаркт миокарда (ИМ) делят на три
периода: острый ИМ, заживающий (рубцующийся) ИМ и заруб-
цевавшийся ИМ. Острый период характеризуется наличием по-
лиморфноядерных лейкоцитов. В первые 6 часов заболевания
этих клеток может быть мало или они полностью отсутствуют.
Наличие мононуклеарных клеток и фибробластов характерно для
периода рубцевания.
Заживший ИМ представляет собой рубцовую ткань без кле-
точной инфильтрации. В среднем заживление (рубцевание) ИМ
наступает через 5-6 недель.
Следствием ИМ является процесс ремоделирования сердца.
Образование очага некроза в миокарде сопровождается измене-
ние размера, формы и толщины стенки ЛЖ, а сохранившийся
миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается ги-
пертрофии. Насосная функция изменившего форму желудочка
ухудшается, и это способствует развитию сердечной недостаточ-
ности. Наиболее выраженная форма ремоделирования ЛЖ при
обширных ИМ связана с образованием аневризмы стенки ЛЖ.
Классификация.
Классификация нестабильной стенокардии
в зависимости от
остроты её возникновения (классы I, II, III) и в зависимости от усло-
вий возникновения (классы А, В, С) представлена в таблице 20.
Таблица 20
Классификация нестабильной стенокардии
(C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)