Упрощенная HTML-версия
66
пенью вероятности можно предполагать наличие ББИМ у лиц без
клинических признаков ИБС, но с несколькими факторами риска
ССЗ. При множественных ФР рекомендуется проба с ФН или су-
точное мониторирование ЭКГ, а при обнаружении ББИМ необ-
ходимо углубленное обследование вплоть до КАГ.
Наличие ББИМ является неблагоприятным прогностическим
признаком. Повреждающее действие ишемии на миокард опреде-
ляется не наличием боли, а выраженностью и продолжительно-
стью нарушения его перфузии.
Выделяют два типа ББИМ: I тип (только ББИМ) и II тип
(сочетание ББИМ и болевых эпизодов ишемии миокарда).
Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во время проб с ФН
и при суточном мониторировании ЭКГ, а также при плановых ре-
гистрациях ЭКГ.
ББИМ I типа наблюдается приблизительно у 18% лиц с дока-
занным при КАГ коронарным атеросклерозом. По результатам
суточного мониторирования ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ
возникает в дневное время (7:30-19:30), что связано с увеличени-
ем средней ЧСС во время активной деятельности. Иногда эпизо-
ды ББИМ регистрируются в ночные часы, на фоне нормальной и
даже сниженной ЧСС.
В диагностике и оценке тяжести ББИМ нагрузочные пробы и
суточное мониторирование ЭКГ дополняют друг друга. Тредмил-
тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обнаружить ББИМ и охарак-
теризовать ее связь с АД, ЧСС, физической нагрузкой. Одновре-
менное выполнение нагрузочной ЭхоКГ и перфузионной сцинти-
графии миокарда позволяет выявить гипоперфузию и нарушение
сократительной функции миокарда. Суточное мониторирование
ЭКГ фиксирует общее количество и длительность эпизодов
ББИМ, а также случаи ББИМ в ночные часы и вне связи с физи-
ческой нагрузкой.
ББИМ II типа встречается значительно чаще, чем ББИМ I ти-
па. Даже у лиц с типичной стенокардией около 50% эпизодов
ишемии миокарда бессимптомны. У больных сахарным диабетом
этот показатель несколько выше.
Лечение.
К основным целям лечения стенокардии относятся:
улучшение прогноза и увеличение продолжительности жизни
(предупреждение инфаркта миокарда и внезапной сердечной