Упрощенная HTML-версия
62
•
достижение субмаксимальной (75% от максимальной
возрастной) ЧСС;
•
в качестве превентивной меры по решению врача.
Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция
(ЧПЭС).
Для диагностики скрытой коронарной недостаточности
возможно выполнение ЧПЭС. В основе этого метода лежит по-
вышение потребности миокарда в кислороде за счет увеличения
ЧСС без существенного изменения АД.
Показания к проведению ЧПЭС:
невозможность выполнения проб с ФН (ВЭМ-тест, тредмил)
в связи с наличием сопутствующих заболеваний или проти-
вопоказаний к нагрузочным тестам;
неинформативность пробы с ФН вследствие того, что она не
доведена до диагностических критериев по ЭКГ или до суб-
максимальной возрастной ЧСС.
Признаки ишемии на ЭКГ при ЧПЭС такие же, как и при
пробе с ФН, только во внимание принимается снижение сегмента
ST в первых спонтанных комплексах после прекращения стиму-
ляции сердца.
ЭхоКГ
показана пациентам с подозрением на поражение
клапанов сердца, с симптомами хронической сердечной недоста-
точности, инфарктом миокарда или хронической сердечной недо-
статочностью в анамнезе, а также больным с систолическим шу-
мом, указывающим на аортальный стеноз или гипертрофическую
кардиомиопатию.
Основная цель ЭхоКГ в покое – дифференциальная диагно-
стика с некоронарогенной болью в груди, возникающей при по-
роках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии и
др. Особую ценность ЭхоКГ в покое имеет для стратификации
риска больных стабильной стенокардией. Внедрение тканевой
допплер-эхокардиографии расширило возможности изучения
диастолической функции миокарда.
Стресс-эхокардиография в настоящее время является одним
из наиболее востребованных и высокоинформативных методов
неинвазивной диагностики скрытой коронарной недостаточно-
сти. Главной предпосылкой, лежащей в основе метода, является
феномен ишемического каскада, заключающийся в том, что из-
менению сократимости миокарда предшествуют снижение кро-