Упрощенная HTML-версия
60
фиксируются изменения конечной части желудочкового ком-
плекса – сегмента ST и зубца Т. Острая ишемия обычно приводит
к транзиторному горизонтальному или косонисходящему сниже-
нию сегмента ST и уплощению или инверсии зубца Т. Иногда
отмечается подъем сегмента ST, что свидетельствует о более тя-
желой трансмуральной ишемии миокарда. Регистрация ЭКГ во
время болевого приступа особенно ценна при наличии предпо-
ложения о спазме коронарных артерий. При стенокардии, в отли-
чие от острого ИМ, все отклонения сегмента ST быстро нормали-
зуются после купирования болевого синдрома.
Амбулаторное мониторирование ЭКГ.
Проведение этого
метода целесообразно для выявления признаков ишемии миокар-
да при повседневной активности. Критерием ишемии миокарда
при суточном мониторировании (СМ) ЭКГ является депрессия
сегмента ST более 2 мм при её длительности не менее 1 минуты.
Амбулаторное мониторирование ЭКГ особенно информативно
для выявления вазоспастической стенокардии или стенокардии
Принцметала, которая сопровождается, как правило, синусовой
тахикардией и желудочковыми нарушениями ритма сердца. Эти
эпизоды достаточно кратковременны и после их окончания сег-
мент ST возвращается к исходному положению.
Нагрузочные пробы.
Во время
пробы с физической
нагрузкой (ФН)
пациент выполняет возрастающую нагрузку на
тредмиле или велоэргометре, при этом контролируется самочув-
ствие больного, постоянно регистрируются ЧСС и ЭКГ, через ре-
гулярные промежутки времени (1-3 минуты) измеряется АД.
Проба с нагрузкой является более чувствительным и специфич-
ным методом диагностики ишемии миокарда, чем ЭКГ в покое и
считается методом выбора при обследовании больных с подозре-
нием на стабильную стенокардию.
Проба с ФН считается «положительной» в плане диагностики
ИБС, если воспроизводятся типичные для пациента боль или
стеснение в груди и возникают характерные для ишемии измене-
ния на ЭКГ. Не всегда боль сопровождает снижение сегмента ST,
проба считается положительной, если снижение появится без бо-
ли, либо если типичный приступ стенокардии развивается без
снижения сегмента ST.