Упрощенная HTML-версия
58
локализация боли только в атипичных зонах иррадиации пра-
вая половина грудной клетки, правая нога.
Следует активно выявлять признаки состояний и заболева-
ний, которые могут провоцировать ишемию или усугублять ёе
течение.
Основные состояния, провоцирующие ишемию или усугуб-
ляющие ее течение:
повышающие потребление кислорода:
– несердечные:
АГ, гипертермия, гипертиреоз, интоксика-
ция симпатомиметиками (например, кокаином), воз-
буждение, артериовенозная фистула;
– сердечные:
гипертрофическая кардиомиопатия, аор-
тальный стеноз, тахикардия.
снижающие поступление кислорода:
– несердечные:
гипоксия, анемия, гипоксемия, пневмония,
бронхиальная астма, ХОБЛ, легочная гипертензия, син-
дром ночного апноэ, гиперкоагуляция, полицитемия, лей-
кемия, тромбоцитоз;
– сердечные:
врожденные и приобретенные пороки сердца,
систолическая и/или диастолическая дисфункция ЛЖ.
При осмотре пациентов можно выявить признаки нарушения
липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение
роговицы («старческая дуга») и стенозирующего поражения ма-
гистральных артерий (сонных, подключичных и др.).
При объективном обследовании необходимо оценить индекс
массы тела и объем талии/окружность бедер, определить ЧСС,
параметры пульса, АД на обеих руках.
Проводят аускультацию сердца для выявления шумов, харак-
терных для аортального стеноза или гипертрофической обструк-
тивной кардиомиопатии (могут проявляться симптомами стено-
кардии). Во время физической нагрузки, иногда в покое, при
аускультации могут прослушиваться 3-й или 4-й сердечные тоны,
а также систолический шум на верхушке сердца, как признак
ишемической дисфункции папиллярных мышц и митральной ре-
гургитации. Патологическая пульсация в прекардиальной области
указывает на наличие аневризмы сердца.
Диагностика.