Упрощенная HTML-версия
400
Задача 7
Мужчина 49 лет, после плотного ужина проснулся ночью от
боли в области большого пальца левой стопы. Боль быстро
нарастала и вскоре приобрела нестерпимый характер, усиливаясь
даже при малейшем движении или прикосновении одеяла; по-
явился озноб. Больной вызвал врача и машиной скорой помощи
доставлен в клинику. Ранее периодически беспокоили боли в ко-
ленных суставах, сопровождавшиеся их опуханием, которые со-
хранялись обычно в течение 2-3 недель, а затем постепенно исче-
зали. Год назад наблюдался эпизод болей в правой поясничной
области и потемнение мочи. К врачу не обращался. После приема
баралгина боли вскоре исчезли.
При поступлении состояние средней тяжести. Температура
тела 37,4
0
С. Большой палец левой стопы опухший, резко болез-
ненный при пальпации, кожа гипермирована. В легких везику-
лярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Живот мягкий,
безболезненный, увеличен в объеме, за счет подкожно-жировой
клетчатки. Печень и селезенка не увеличены. Рост 173 см, вес 96
кг. На ушных раковинах обнаружены плотные узелки размером
0,5 см.
Анализ крови: Нв – 124 г/л, лейкоциты – 10,2×10
9
/л
, Э – 2%,
П – 3%, С – 72%, Л – 15%, М – 8%, СОЭ 32 мм/ч.
Анализ мочи: белок – 0,66 г/л, лейкоциты 3-5 в поле зрения,
эритроциты 6-8 в поле зрения, относительная плотность мочи в
пробе по Зимницкому в пределах 1004-1013. При рентгенографии
грудной клетки патологии не выявлено. На ЭКГ незначительные
изменения миокарда в виде снижения амплитуды зубца Т, в ле-
вых грудных отведениях.
Наиболее вероятный диагноз? Какой показатель необходимо
определить в крови для подтверждения диагноза? Какие ослож-
нения характерны для основного заболевания?
Задача 8
Пациент К., 49 лет, в течение 2-лет наблюдается у врача-
стоматолога, по поводу хронического пародонтита. Лечебные ме-
роприятия недостаточно эффективны, пациент выражает недо-
вольство лечением. Из анамнеза известно, что у пациента в тече-
ние 5 лет отмечаются повышенные цифры АД и он в течение 3-х