Стр. 398 - 2

398
шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, есть ка-
риозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной
патологии не выявлено.
Наиболее вероятный диагноз? Укажите основные диагно-
стические критерии? Дополнительные исследования? Длитель-
ность вторичной профилактики?
Задача 5
Больная А., 52 лет, жалуется на нарастающую слабость, боли
в суставах и мышцах при движении, повышенную зябкость рук и
ног, чувство скованности во всем теле, исхудание, отсутствие ап-
петита, бессонницу.
Анамнез заболевания. В течение 2-х последних лет назад от-
метила зябкость, побледнение и онемение пальцев рук на холоде.
Осенью развился плотный отек кистей рук и стоп. Затем отек
распространился на лицо и туловище. Появилась общая слабость,
субфебрилитет, боли в руках и ногах, одышка, боли в эпига-
стральной области, исчез аппетит. Лечение пенициллином и
НПВС не дало эффекта. За время болезни похудела на 15 кг.
Анамнез жизни. На последней работе часто отмечала пере-
охлаждение – работала продавцом в холодном павильоне.
При поступлении в клинику состояние средней тяжести, тем-
пература 37,2 градуса. Ходит с трудом из-за резкой слабости и
болей в суставах. Кожа «глянцевая», плотная, в складки не соби-
рается, особенно на руках, груди, лице. Лицо маскообразное, рот
открывается не полностью, кисти и предплечья отечные, пальцы
в полусогнутом состоянии, в кулаки не сжимаются, мышцы в
межкостных промежутках атрофичны. Дыхание 20 в минуту. Над
легкими участки легочного звука с коробочным оттенком чере-
дуются с участками притупления легочного звука. Аускультатив-
но дыхание ослабленное везикулярное, прослушиваются сухие
хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая – на
0,5 см от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – по
средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны.
Пульс 82 в минуту, АД 160/80 мм.рт.ст.
Общий анализ крови: эритроциты – 4 х 1012/л, гемоглобин
122 г/л, лейкоциты – 12 х 109 /л, СОЭ 23 мм/час. Лейкоцитарная
формула: эозинофилы – 4 %, базофилы – 1 %, палочкоядерные –