Стр. 38 - 2

38
 трудности в подборе медикаментозной терапии – частые ги-
пертонические кризы (ГК), рефрактерная АГ.
Показания к экстренной госпитализации:
 ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
 ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефа-
лопатии;
 осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоян-
ного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, суба-
рахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения
зрения и др.;
 злокачественная АГ.
Лечение гипертонических кризов. Лечение пациентов с
осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиоло-
гии или палате интенсивной терапии кардиологического или те-
рапевтического отделения. При наличии мозгового инсульта
(МИ) целесообразна госпитализация в палату интенсивной тера-
пии неврологического отделения или нейрореанимацию. АД сле-
дует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснаб-
жения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более
чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД
необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от ис-
ходного за 5-10 минут), а также при выраженной острой левоже-
лудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с мозго-
вым инсультом, цереброваскулярными болезнями требуют осо-
бого подхода, поскольку избыточное и/или быстрое снижение АД
способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром пе-
риоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его опти-
мальной величине решается совместно с неврологом индивиду-
ально для каждого пациента.
Используются следующие парентеральные препараты для
лечения ГК:
 вазодилататоры: эналаприлат (предпочтителен при острой
недостаточности ЛЖ); нитроглицерин (предпочтителен при
ОКС и острой недостаточности ЛЖ); нитропруссид натрия
(является препаратом выбора при гипертонической энцефа-
лопатии, однако следует иметь ввиду, что он может повы-
шать внутричерепное давление);