Упрощенная HTML-версия
362
ланговых суставов кистей и/или стоп, моноартрита крупных или
средних суставов. В случае полиартрикулярного поражения ре-
троспективно оценивают последовательности вовлечения суста-
вов. Правильная трактовка указанных симптомов позволяет уста-
новить диагноз ПсА даже при отсутствии псориаза.
Для диагностики ПсА рекомендуется применение критериев,
разработанных Э.Р. Агабабовой (1989). Наибольшую диагности-
ческую ценность (плюс 5 баллов) имеют:
•
псориатические высыпания на коже;
•
артрит дистальных межфаланговых суставов;
•
артрит 3 суставов одного и того же пальца кистей (осевое по-
ражение);
•
параартикулярные явления;
•
акральный остеолиз;
•
анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или
плюснефаланговых суставов стоп.
Отрицают (минус 5 баллов) диагноз ПсА: отсутствие псориа-
за, серопозитивность по ревматоидному фактору, ревматоидные
узелки, тофусы, наличие тесной связи суставного синдрома с ки-
шечной или урогенитальной инфекцией.
Дифференциальный диагноз.
В клинической практике не-
редко любые жалобы со стороны суставов у больного с псориа-
зом необоснованно расценивают как проявление ПсА. В этой си-
туации нужно принимать во внимание такие заболевания, как
эрозивный остеоартроз межфаланговых суставов кистей, остео-
артроз коленных суставов с вторичным синовитом, подагриче-
ский артрит, ревматоидный артрит, реактивный артрит.
Возможны сложности в дифференциальной диагностике ПсА
и подагры. ПсА может начинаться с поражения суставов 1-х
пальцев стоп и сопровождаться гиперурикемией, обычно обу-
словленной генерализованным псориазом. Необходимо оцени-
вать стойкость артрита, связь с нарушением диеты, исследовать
синовиальную жидкость на кристаллы мочевой кислоты.
Лечение.
Ни один терапевтический подход в настоящее вре-
мя не дает полного излечения от основного заболевания (псори-
аз), однако в большинстве случаев состояние удается стабилизи-
ровать.