Упрощенная HTML-версия
361
Энтезит (энтезопатия) –
частый клинический признак ПсА,
характеризующийся воспалением мест прикрепления связок и
сухожилий к костям с последующей резорбцией субхондральной
кости. Для ПсА наиболее типичными локализациями энтезитов
являются: задне-верхняя поверхность пяточной кости непосред-
ственно в месте прикрепления ахиллова сухожилия, место при-
крепления подошвенного апоневроза к нижнему краю пяточного
бугра, бугристой большеберцовой кости, в меньшей степени –
места прикрепления сухожилий плеча (вращающая манжета).
Рентгенологически энтезиты могут проявляться в виде периости-
та, эрозий, остеофитов.
Спондилит при ПсА
встречается у 40% больных ПсА. Часто
спондилит протекает бессимптомно. Изолированное поражение
позвоночника (без периферического артрита) – большая редкость
(отмечается только у 2-4% больных ПсА). Изменения локализу-
ются в илиосакральных сочленениях, межпозвоночных дисках,
связочном аппарате позвоночника с формированием синдесмо-
фитов и паравертебральных оссификатов. Клинические проявле-
ния сходны с анкилозирующим спондилитом. У большинства па-
циентов изменения в позвоночнике не приводят к значительным
функциональным нарушениям.
Диагностика.
Специфические лабораторные тесты при ПсА
отсутствуют. Характерно наличие диссоциация между яркой
клинической активностью болезни и умеренно измененными ла-
бораторными показателями воспаления.
Ревматоидный фактор в крови обычно отсутствует. Анализ
синовиальной жидкости диагностической ценности при ПсА не
имеет. В ряде случаев может выявляться высокий цитоз, внешне
синовиальная жидкость может напоминать септическую.
Активность ПсА оценивают по количеству болезненных и
воспаленных суставов, уровню СРБ, выраженности боли в суста-
вах, а также на основании мнения врача и пациента.
Из инструментальных методов исследования ведущая роль
принадлежит рентгенологическому исследованию.
Диагноз.
Диагноз ПсА устанавливают на основании выявле-
ния псориаза и своеобразного поражения опорно-двигательного
аппарата. Обращают особое внимание на наличие дактилита
и/или осевого артрита, остеолиза, поражения дистальных межфа-