Упрощенная HTML-версия
360
ных межфаланговых суставов может сопровождаться формиро-
ванием характерной «редискообразной» дефигурации сустава.
У 5% больных наблюдается мутилирующий артрит, остеоли-
тическая форма ПсА. Различают акральный остеолиз вследствие
резорбции концевых фаланг пальцев кистей и стоп и внутрису-
ставной остеолиз. При этом отмечается укорочение пальцев ки-
стей и стоп, формируются разнонаправленные подвывихи суста-
вов, появляется симптом «разболтанности» пальца. Остеолизу
наиболее часто подвергаются фаланги, кости запястья, шиловид-
ные отростки, головки височно-нижнечелюстных суставов.
У большинства пациентов наблюдается моно- или олигоарт-
рит крупных суставов: коленного, голеностопного, лучезапястно-
го. Изолированное поражение тазобедренных суставов встречает-
ся редко. Часто коксит сочетается с поражением межфаланговых
суставов кистей и/или стоп. К другим клиническим проявлениям
ПсА относят дактилит, энтезит, спондилит.
Дактилит (воспаление пальца) –
типичное проявление
ПсА. Дактилит обнаруживается у половины больных ПсА; у 2/3
из них вовлекаются пальцы стоп с последующим формированием
рентгенологических признаков деструкций суставных поверхно-
стей.
Дактилит может развиваться как за счет воспаления сухожи-
лий сгибателей, так и за счет артрита межфаланговых, плюснефа-
ланговых или пястно-фаланговых суставов одного пальца. Одно-
временное поражение всех трех суставов одного пальца называ-
ют осевым артритом. Дактилит может быть острым или хрониче-
ским. Острый дактилит проявляется выраженной болью, гипере-
мией, отеком всего пальца, ограничением сгибания. Параартику-
лярное явление – багрово-цианотичное окрашивание кожных по-
кровов над воспаленными суставами с формированием «сосиско-
образной» деформации пальца – считают высокоспецифичным
для ПсА (специфичность 90,5%). Эти изменения настолько ти-
пичны, что позволяют заподозрить дебют ПсА даже без явного
псориатического поражения кожи и/или ногтей. Подобные про-
явления возможны также при реактивном артрите. Хронический
дактилит также проявляется утолщением пальца, но без суще-
ственной боли и покраснения.