Упрощенная HTML-версия
359
тивные изменения суставов обнаруживаются у 47% пациентов с
ранним (длительность до 2 лет) и у 57% с определенным ПсА.
Этиология и патогенез.
До настоящего времени этиология и патогенез ПсА не из-
вестны. Считают, что в возникновении этого заболевания играют
роль многие факторы – генетические, сосудистые, иммунологи-
ческие, факторы внешней среды.
Клиника.
Принято выделять пять основных клинических ва-
риантов ПсА:
•
артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
•
мутилирующий артрит;
•
симметричный артрит, напоминающий ревматоидный арт-
рит, без ревматоидного фактора в крови;
•
асимметричный моно-, олигоартрит с вовлечением мелких
суставов кистей и стоп;
•
анкилозирующий спондилоартрит, сопровождающийся или
не сопровождающийся периферическим артритом.
У большинства больных воспаление суставов возникает од-
новременно с поражением кожи, но примерно у трети он предше-
ствует псориазу за несколько недель или даже лет. Поражение
суставов может развиваться как остро, так и постепенно, без за-
метных ограничений движений или боли. Очень часто боль и
припухлость долгое время локализуются в одном суставе (круп-
ном или мелком) без тенденции к распространению. Чаще изоли-
рованно поражаются межфаланговые суставы кистей, особенно
первых пальцев, проксимальные межфаланговые или дистальные
межфаланговые суставы, лучезапястный или коленный сустав. В
дальнейшем вовлечение суставов в патологический процесс про-
исходит, как правило, асимметрично. В дальнейшем может раз-
виться полиартрит, напоминающий ревматоидный. Артрит меж-
фаланговых суставов пальцев кистей нередко сочетается с тенди-
нитом сгибателей. Клинически это проявляется болью по ходу
сухожилия и ограничением сгибания пальца. Без своевременного
противовоспалительного лечения (главным образом, локальная
инъекционная терапия ГКС) в таких случаях быстро формируют-
ся сгибательные контрактуры этих пальцев. Поражение дисталь-