Упрощенная HTML-версия
355
после физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме
в области шеи следует исключить подвывих в срединном атлан-
тоосевом суставе и перелом позвонка на фоне остеопороза. Ха-
рактерный, но поздний признак заболевания – «поза просителя»,
обусловленная кифозом шейного и грудного отделов позвоноч-
ника.
При объективном осмотре проводят измерение экскурсии
грудной клетки и тест Шобера. Для измерения экскурсии грудной
клетки определяют окружность грудной клетки на уровне сосков
на вдохе и выдохе. В норме разница составляет не менее 5 см,
при анкилозирующем спондилите она уменьшается.
Тест Шобера: отмечают точку, соответствующую остистому
отростку V поясничного позвонка, и точку, находящуюся на
10 см выше его. Пациента просят максимально согнуть спину в
поясничном отделе и вновь измеряют расстояние между указан-
ными точками. Изменение расстояния не более 4 см свидетель-
ствует об ограничении подвижности поясничного отдела позво-
ночника.
При пальпации выявляется болезненность в области ости-
стых отростков позвонков и гребней подвздошных костей, в ме-
стах прикрепления пяточного сухожилия, подошвенного апонев-
роза.
Диагностика.
К обязательным
лабораторным методам
от-
носятся общий анализ крови (увеличение СОЭ отражает актив-
ность воспалительного процесса, у 50% пациентов выявляют
нормохромную анемию), общий анализ мочи (микрогематурия
при IgA-нефропатии, протеинурия при амилоидозе почек), опре-
деление концентрации креатинина крови, повышение которой
свидетельствует о нарушении функции почек.
Дополнительным методом лабораторного исследования счи-
тают определение антигена HLA-B27. Его обнаружение повыша-
ет вероятность диагноза анкилозирующего спондилита.
Инструментальные исследования.
К обязательным мето-
дам относится рентгенологическое исследование.
Рентгенография крестцово-подвздошных суставов, выявля-
ющая сакроилеит. На ранней стадии заболевания обнаруживают
размытость и расширение суставной щели, позднее – её сужение,
субхондральные эрозии, а затем анкилоз.