Упрощенная HTML-версия
332
полоски до 10 см, тогда как поражение средних суставов (голено-
стопных, лучезапястных и локтевых) – до 5 см. Средство для
местного лечения наносится на область мелких суставов кистей и
стоп общим количеством до 2-3 см.
При заболеваниях суставов, сопровождающихся выражен-
ным воспалением синовиальной оболочки (синовит), препараты,
содержащие раздражающие и отвлекающие средства (финалгон,
капсикам, эспол, эфкамон), не рекомендуются, т.к. они обладают
длительным согревающим эффектом, что может усилить выра-
женность воспаления.
Глюкокортикостероиды
(ГКС). Системная терапия ГКС.
При системном применении ГКС обычно быстро подавляют вос-
паление при РА. Применение ГКС замедляет прогрессирование
деструкции суставов.
При отсутствии особых показаний доза ГКС при РА не
должна превышать 10 мг/сутки в пересчёте на преднизолон
(2 таблетки). Средние и высокие дозы ГКС применяют только
при развитии тяжёлых системных проявлений (ревматоидный
васкулит) или для купирования некоторых побочных эффектов
базисных противовоспалительных препаратов. К низким относят
дозы ГКС до 15 мг/сутки (в пересчете на преднизолон), средним
– 15–30 мг/сутки, высоким – более 30 мг/сутки (или более 0,5
мг/кг массы тела в сутки).
ГКС при РА следует применять только в комбинации с ба-
зисными противовоспалительными препаратами. С целью про-
филактики остеопороза на фоне лечения ГКС обязателен приём
препаратов кальция и витамина D, а при высоком риске перело-
мов антиостеопоретических препаратов (бифосфонаты, кальци-
тонин).
Локальная терапия ГКС (инъекции в мягкие ткани и полость
сустава) имеет вспомогательное значение. Оказывает влияние
только на местное воспаление, причём временное. Показаниями к
внутрисуставным инъекциям ГКС служат признаки воспаления в
одном или нескольких суставах. В опорные суставы (коленный и
лучезапястный) не следует делать более 3 инъекций в год, в один
и тот же сустав – чаще одного раза в 3 месяца. Для внутрисустав-
ных инъекций используют триамцинолон, метилпреднизолон и
бетаметазон (дипроспан). Противопоказаниями для внутрису-