Упрощенная HTML-версия
330
ния агрессивной терапии (например, метотрексат в сочетании с
ГКС). Для лечения длительно текущего РА назначают высокие
дозы или комбинации базисных противовоспалительных препа-
ратов.
Применение НПВС и ГКС является симптоматической тера-
пией и способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в
суставах и улучшению их функции.
Отличительной чертой базисных противовоспалительных
препаратов является непосредственное влияние на основные па-
тогенетические механизмы, составляющие сущность РА, что
приводит к устранению воспалительных нарушений и торможе-
нию деструкции суставов.
Симптоматическая терапия.
К основным средствам симп-
томатической терапии относятся НПВС, позволяющие умень-
шить боль и воспаление в суставах.
НПВС не влияют на прогрессирование поражения суставов и
редко полностью подавляют клинические проявления артрита.
Эффективность НПВС должна оцениваться в течение 2 недель
приёма. Монотерапию НПВС можно проводить только в течение
короткого времени (не более 6 недель) до подтверждения диагно-
за РА. После этого НПВС следует обязательно сочетать с базис-
ными противовоспалительными препаратами. Необходим тща-
тельный мониторинг побочных эффектов НПВС, особенно со
стороны ЖКТ, печени, почек, системы крови (ингибирование
функции тромбоцитов), АД.
НПВС существенно не различаются по эффективности, по-
этому выбор конкретного лекарственного препарата должен ос-
новываться на профиле безопасности и стоимости.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, нимесулид,
мелоксикам) не уступают в эффективности неселективным инги-
биторам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (ибупрофен, диклофенак), но реже вы-
зывают поражение ЖКТ. Ингибиторы ЦОГ-2 противопоказаны
всем больным ИБС или инсультом. Следует соблюдать осторож-
ность при назначении ингибиторов ЦОГ-2 больным с такими
факторами риска заболеваний сердца, как гипертензия, гиперли-
пидемия, диабет, курение, также с заболеваниями перифериче-
ских артерий.