Упрощенная HTML-версия
328
•
сухой кератоконъюнктивит;
•
ксеростомия и/или паренхиматозный паротит;
•
наличие заболевания в патогенезе которого участвуют ауто-
иммунные реакции.
Наличие первых двух признаков позволяет поставить диагноз
«сухого» синдрома, болезни Шегрена, наличие всех трех призна-
ков – синдрома Шегрена (вторичного синдрома Шегрена).
Син-
дром Шегрена распознается у 9-34% больных РА, преимуще-
ственно с системными проявлениями.
Для клинической картины болезни Шегрена характерно
наличие:
•
артралгий, реже неэрозивного артрита мелких суставов ки-
стей рук;
•
рецидивирующего паротита или постепенного увеличения
слюнных желез;
•
сухости слизистых полости рта (носоглотки) и быстрое раз-
витие множественного, преимущественно пристеночного, ка-
риеса зубов;
•
рецидивирующего хронического конъюнктивита;
•
проявлений синдрома Рейно.
Артрит отмечается примерно у трети пациентов с болезнью
Шегрена, по локализации поражения сходен с ревматоидным
артритом, но выражен обычно слабее и редко приводит к де-
структивным изменениям суставов.
Увеличение околоушных слюнных желез (паренхиматозный
паротит) может сопровождаться болями, повышением темпера-
туры тела. Для диагностики возможно проведение сцинтиграфии
слюнных желез и сиалографии (расширение выводных протоков,
наличие полостей более 1 мм). Характерно снижение секреции
слюны после стимуляции аскорбиновой кислотой (или др. стиму-
ляторами) менее 2,5 мл/5 минуту. В биоптатах слюнных желез
нижней губы выявляется очагово-дифузная или диффузная лим-
фоплазмо-клеточная инфильтрация в сочетании с атрофией желе-
зистой ткани. При лабораторных исследованиях отмечается стой-
кое повышение СОЭ (свыше 30 мм/час), наличие РФ (у 70% па-
циентов). Высокоспецифичны для болезни Шегрена выявляемые
методом иммунодиффузии преципитирующие антитела к ядер-
ным антигенам (SS-B-антитела).