Упрощенная HTML-версия
278
Комментарий к назначению вспомогательных средств.
Нитраты могут назначаться при ХСН лишь при наличии доказан-
ной ИБС и стенокардии, которая проходит именно (только) от
нитропрепаратов. Препаратом выбора является изосорбид 5-
мононитрат (моносан). Антиангинальный эффект обычных таб-
летированных препаратов начинается через 30 минут после при-
ема, продолжается 2-6 часов (по некоторым данным – до 12 ча-
сов), толерантность формируется в меньшей степени по сравне-
нию с изосорбид динитратом (изокет, кардикет).
Из группы длительно действующих дигидропиридинов амло-
дипин и фелодипин доказали способность не ухудшать прогноз
больных с ХСН. При этом в некоторых случаях применение этих
препаратов может улучшать клинику и уменьшать выраженность
симптомов декомпенсации.
Из медикаментозных средств восстановления сердечного
ритма сегодня в основном применяются антиаритмики III класса
(амиодарон, соталол, дофетилид). С учетом выраженной токсич-
ности амиодарона, его применение требует строгих показаний,
хотя по способности провоцировать жизненно опасные наруше-
ния сердечного ритма амиодарон выгодно отличается от соталола
и дофетилида. При отсутствии тяжелого поражения сердца
(постинфарктная кардиомиопатия, фракция выброса менее 40%)
препарат IС класса пропанорм (пропафенон) может быть исполь-
зован у пациентов с фибрилляцией предсердий, а при необходи-
мости, в сочетании с бета-адреноблокаторами, так как препарат
показывает не только высокую антиаритмическую эффектив-
ность, но и безопасность в плане побочного действия, в том чис-
ле, проаритмогенного.
Применение негликозидных инотропных средств (добутамин,
левосимендан), несмотря на кратковременное улучшение гемо-
динамики и клинического состояния больных с обострением де-
компенсации при долгосрочном наблюдении повышает риск
смерти больных с ХСН (уровень доказанности А). Поэтому эти
препараты не могут быть рекомендованы для длительного лече-
ния декомпенсации
Препараты, не рекомендованные к применению при ХСН.
Применение этих препаратов должно быть, по возможности, ис-
ключено при лечении декомпенсации. К ним относятся: