Упрощенная HTML-версия
276
I ФК – не лечить мочегонными.
II ФК (без застоя) – не лечить мочегонными.
II ФК (застой) – тиазидные* диуретики, только при их неэф-
фективности можно назначать петлевые мочегонные.
III ФК (декомпенсация) – петлевые (тиазидные) + антагони-
сты альдостерона, в дозах 100–300 мг / сутки.
III ФК (поддерживающее лечение) – тиазидные (петлевые)
+спиронолактон (малые дозы) + ацетазоламид (по 0,25 х 3 раза в
сутки в течение 3–4 дней, раз в 2 недели)
IV ФК – петлевые + тиазидные (иногда сочетание двух пет-
левых диуретиков – фуросемида и этакриновой кислоты) + анта-
гонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы (ацетазола-
мид по 0,25 х 3 раза в сутки в течение 3–4 дней, раз в 2 недели)
*Гидрохлортиазид (гипотиазид) при всех своих положитель-
ных эффектах, препарат, требующий аккуратного и правильного
применения, воизбежании серьезных нежелательных явлений.
Индапамид (индап) по профилю безопасности существенно пре-
восходит гипотиазид.
•
Сердечные гликозиды
– в малых дозах и с осторожностью
при синусовом ритме, хотя при мерцательной аритмии они
остаются средством выбора.
Сердечные гликозиды не улучшают прогноза больных ХСН и
не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиниче-
скую симптоматику, качество жизни и снижают потребность в
госпитализациях из–за обострения декомпенсации, причем не
только при мерцательной аритмии, но и при синусовом ритме
(уровень доказанности А). В настоящее время в клинической
практике в подавляющем числе случаев используется дигоксин,
обладающий оптимальными фармакодинамическими свойствами
и доказанной клинической эффективностью (уровень доказанно-
сти А).
•
Антагонисты рецепторов к ангиотензину II
(кандесартан,
лосартан, валсартан) могут применяться наряду с ингибито-
рами АПФ в качестве средства первой линии для блокады
РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией.
Дополнительные средства,
эффективность и (или) безопас-
ность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но
требует уточнения (степень доказанности В):