Упрощенная HTML-версия
275
•
увеличение потребление калия с пищей (в первую очередь
потребление продуктов, богатых калием; но следует помнить,
что большие количества калия в комбинации с ингибиторами
АПФ могут привести к гиперкалиемии);
•
ограничение потребления спиртных напитков (полный их за-
прет у больных с подозрением на алкогольную кардиомиопа-
тию);
•
прекращение курения;
•
вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.
Медикаментозное лечение ХСН.
Общие принципы медика-
ментозной терапии любого заболевания и ХСН, в частности, в
первой декаде XXI века строятся на основе «медицины доказа-
тельств». Все лекарственные средства для лечения ХСН можно
разделить на три основные категории, соответственно степени
доказанности.
Основные средства
– это лекарства, эффект которых дока-
зан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для
лечения ХСН (степень доказанности А):
•
Ингибиторы АПФ
, которые показаны всем больным с ХСН
вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа де-
компенсации.
В России зарегистрировано 11 иАПФ, имеющих в качестве
показания ХСН: беназеприл, зофеноприл, каптоприл, квинаприл,
лизиноприл, периндоприл, спираприл, рамиприл, фозиноприл,
цилазаприл, эналаприл.
•
Бета–адреноблокаторы
– нейрогормональные модуляторы,
применяемые «сверху» (дополнительно) к иАПФ.
Доказана эффективность и безопасность, способность улуч-
шать прогноз больных с ХСН и уменьшать число госпитализаций
(степень доказанности А) для препаратов бисопролол, метопро-
лол сукцинат и карведилол.
•
Антагонисты рецепторов к альдостерону
применяемые
вместе с иАПФ и БАБ у больных с выраженной ХСН.
•
Диуретики
– показаны всем больным при клинических
симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия
и воды в организме.
Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести
ХСН) представляется следующим: