Упрощенная HTML-версия
272
пептид (ПНП), мозговой натрий-уретический пептид (МНУП или
BNP) и его предшественник, N-концевой МНУП (NT-pro BNP).
Проведение анализа мочи целесообразно для выявления про-
теинурии и глюкозурии.
Инструментальные методы диагностики ХСН.
ЭКГ.
Наиболее важными для объективизации ХСН служат:
признаки рубцового поражения миокарда, блокада левой ножки
пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимо-
сти ЛЖ; ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и
ГЛЖ – свидетельство как систолической, так и диастолической
дисфункции (но при низкой прогностической ценности); диагно-
стика аритмий, особенно мерцательной аритмии (МА) – частой
причины декомпенсации; ЭКГ признаки электролитных рас-
стройств и влияния лекарственных препаратов. Диагностическая
значимость данных ЭКГ возрастает при наличии клинических
признаков ХСН и особенно ЭхоКГ признаков дисфункции мио-
карда.
Суточное мониторирование ЭКГ
(холтеровское монитори-
рование) проводится при наличии симптоматики, возможно, свя-
занной с наличием аритмий (субъективных ощущений перебоев,
сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопэ в
анамнезе и др.)
Эхокардиография
занимает ведущую роль в диагностике
ХСН в силу простоты выполнения, безопасности и повсеместной
распространенности. ЭхоКГ позволяет решить главную диагно-
стическую задачу – уточнить сам факт дисфункции и ее характер,
а также провести динамическую оценку состояния сердца и ге-
модинамики.
Важнейшим гемодинамическим параметром является ФВ
ЛЖ, отражающая сократительную способность миокарда ЛЖ.
Чреспищеводная ЭхоКГ проводится при недостаточно чет-
ком изображении при трансторакальном доступе, осложненном
клапанном поражении, подозрении на неисправность протеза
митрального клапана, для исключения тромбоза ушка левого
предсердия при высоком риске тромбоэмболий.
Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН оправда-
но с целью оценки функционального статуса пациента и эффек-
тивности лечения, а также для определения степени риска. Нор-