Упрощенная HTML-версия
271
лишь у больных с клинически выраженной декомпенсацией, осо-
бенно на конечных стадиях болезни, АД может снижаться,
вплоть до тяжелой гипотонии.
Самые частые жалобы больных с ХСН – одышка и быстрая
утомляемость. Важно отметить, что практически все симптомы и
клинические признаки, даже «классическая триада» – одышка,
отеки ног и влажные хрипы в легких, не говоря уже об утомляе-
мости и сердцебиении, нередко встречаются и при других забо-
леваниях или нивелируются проводимым лечением, что делает их
малочувствительными и / или низкоспецифичными для диагно-
стики ХСН.
Лабораторная диагностика.
Стандартный диагностический
набор лабораторных исследований у пациента с СН должен
включать определение уровня гемоглобина, количества эритро-
цитов, лейкоцитов и тромбоцитов, концентрации электролитов
плазмы, креатинина, глюкозы, печеночных ферментов и общий
анализ мочи. При необходимости возможно определение уровня
С-реактивного белка (исключение воспалительной этиологии за-
болевания сердца), тиреотропного гормона (исключение гипер–
или гипотиреоза), мочевины и мочевой кислоты плазмы. При
резком ухудшении состояния пациента целесообразно оценить
содержание кардиоспецифических ферментов с целью исключе-
ния острого ИМ. Анемия относится к фактору, усугубляющему
течение ХСН. Повышенный гематокрит может свидетельствовать
о легочном происхождении одышки и может быть следствием
цианотических пороков сердца или легочной артерио–венозной
фистулы. При застое крови в печени может наблюдаться повы-
шение активности печеночных ферментов. Гипонатриемия и при-
знаки дисфункции почек при СН указывают на неблагоприятный
прогноз.
Определение уровня натрий–уретических пептидов. В насто-
ящее время полностью доказана тесная связь между тяжестью
сердечной дисфункции (прежде всего, ЛЖ) и содержанием
натрий–уретических пептидов (НУП) в плазме, что позволяет ре-
комендовать определение концентрации этих пептидов в качестве
«лабораторного теста» ХСН. В настоящее время наиболее полно
охарактеризованы N-концевой предсердный натрий–уретический