Упрощенная HTML-версия
270
и/или при нагрузке. В то же время объективные признаки дис-
функции сердца должны обязательно выявляться в покое. Это
связано с тем, что появление такого признака (например, низкой
ФВ ЛЖ) на нагрузке (например, у больного ИБС) может быть
признаком не СН, а коронарной недостаточности. По аналогии с
ФВ ЛЖ, это касается и других объективных признаков повре-
ждения миокарда.
При установлении диагноза ХСН следует уточнить причину
ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие забо-
левания, провоцирующие декомпенсацию и прогрессирование
ХСН.
Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются: (1)
характерные симптомы СН или жалобы больного; (2) данные фи-
зикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или
клинические признаки; (3) и данные объективных (инструмен-
тальных) методов обследования (таблица 38).
Таблица 38
Критерии, используемые при определении диагноза ХСН
Симптомы (жалобы)
Клинические
признаки
Объективные
признаки дисфункции
сердца
• Одышка (от незна-
чительной до уду-
шья)
• Быстрая утомляе-
мость
• Сердцебиение
• Кашель
• Ортопноэ
• Застой в легких
(хрипы, рентгеноло-
гическая картина)
• Периферические
отеки
• Тахикардия (>90–
100 уд / мин)
• Набухшие яремные
вены
• Гепатомегалия
• Ритм галопа (S3)
• Кардиомегалия
• ЭКГ, рентгеногра-
фия грудной клетки
• Систолическая дис-
функция (снижение
сократимости)
• Диастолическая
дисфункция (до-
пплер-ЭхоКГ, по-
вышение ДЗЛЖ)
• Гиперактивность
МНУП
Средние цифры АД во всей популяции больных с ХСН пре-
вышают 150/90 мм рт. ст. Наличие повышенных цифр АД не про-
тиворечит диагнозу ХСН, поскольку в общей практике сопут-
ствующая АГ является, скорее, правилом, чем исключением. И