Упрощенная HTML-версия
269
Этиология.
СН может развиться в результате различных за-
болеваний сердечно–сосудистой системы – поражения миокарда
любой этиологии, нарушений ритма и проводимости сердца, па-
тологии клапанов, заболеваний перикарда и т. д.
У 4/5 всех больных с СН в России это заболевание ассоции-
руется с АГ и у ⅔ больных – с ИБС. Третьей важнейшей причи-
ной ХСН является СД 2 типа, который вместе с АГ определяет
все возрастающее количество пациентов с ХСН с сохраненной
систолической функцией.
Важно выявить потенциально обратимые факторы развития и
прогрессирования ХСН. ИБС и перенесенный ИМ сопряжены с
необратимыми изменениями миокарда и представляют собой по-
стоянный субстрат для развития и прогрессирования СН.
Часто развитие симптомов СН происходит при отсутствии
значимого поражения сердечной мышцы под влиянием так назы-
ваемых «обратимых» факторов, которые могут провоцировать
появление/усугубление симптомов и/или признаков СН, даже при
отсутствии миокардиальной дисфункции. Профилактика, выяв-
ление и устранение этих факторов являются важнейшей диагно-
стической и лечебной задачей.
К потенциально обратимым факторам можно отнести транзи-
торную ишемию миокарда, тахи- и брадиаритмии, тромбоэмбо-
лии легочной артерии, увеличение митральной регургитации,
дисфункцию почек, патологию щитовидной железы, побочные
эффекты лекарственных средств, чрезмерное употребление пова-
ренной соли и воды, злоупотребление алкоголем. Важную роль
для России с ее холодным климатом и неразвитой системой се-
зонных профилактик имеет такой фактор, как респираторная ин-
фекция (каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельно-
сти происходит на фоне простудных заболеваний).
Диагностика.
Принципы диагностики ХСН. Постановка диа-
гноза ХСН возможна при наличии 3-х критериев:
•
наличие симптомов и/ или клинических признаков СН (в по-
кое или при нагрузке);
•
наличие объективных признаков дисфункции сердца в покое
•
положительный ответ на терапию ХСН.
Первые 2 критерия считаются основными. Необходимо под-
черкнуть, что симптомы ХСН могут присутствовать в покое