Упрощенная HTML-версия
261
•
восстановление синусового ритма с использованием лекар-
ственной или электрической кардиоверсии, хирургических
методов лечения;
•
поддержание синусового ритма или нормализация частоты
сердечных сокращений у больных с постоянной формой ФП;
•
своевременная диагностика тромбоза ушка левого пердсер-
дия с помощью чреспищеводной ЭхоКГ и профилактика раз-
вития тромбоэмболий антикоагулянтами (варфарин) или ан-
тиагрегантами (ацетилсалициловая кислота).
Преимущество фармакологической и электрической кардио-
версии в течение 48 часов от начала приступа ФП состоит в том,
что ее проведение возможно без предварительной антикоагу-
лянтной терапии и имеет высокую эффективность. Фармакологи-
ческая кардиоверсия до 7 суток от начала приступа ФП эффек-
тивно восстанавливает синусовый ритм, но требует назначения
антикоагулянтов. У больных с длительностью ФП более 7 суток
восстановление синусового ритма происходит реже, поэтому эф-
фективность фармакологической кардиоверсии снижается.
В соответствии с рекомендациями AСС/AHA/ESC (2006) при
приступе ФП длительностью до 7 суток препаратом выбора явля-
ется пропанорм (пропафенон) 600 мг per os, препаратами 2 ряда
являются амиодарон в/в 450-1200 мг, новокаинамид 1000-2000 мг
в/в медленно. При приступе ФП длительностью более 7 суток
препаратом выбора является амиодарон в/в 600-1200 мг пропа-
норм (пропафенон) 600 мг per os, препаратом 2 ряда является
пропанорм (пропафенон) 600 мг per os или проведение электри-
ческой кардиоверсии. Всем пациентам с ФП продолжительно-
стью более 48 часов показано назначение антикоагулянтов для
снижения риска тромбоэмболических осложнений.
Противорецидивная терапия. Предупреждение повторных
пароксизмов ФП проводится у пациентов с частыми приступами
(1 раз в неделю и более). Для пациентов без выраженных струк-
турных изменений миокарда препаратом выбора является пропа-
норм (пропафенон) 450-900 мг в сутки per os, препаратами 2 ряда
– амиодарон (кордарон) 200-600 мг в сутки per os, соталол 160-
320 мг в сутки per os, аллапинин 75-100 мг в сутки per os. У об-
следованных пациентов с нечастыми, хорошо переносимыми па-
роксизмами ФП, можно использовать препарат пропанорм в со-