Упрощенная HTML-версия
260
При ЖЭ на фоне синусовой тахикардии могут быть назначе-
ны пропранолол 20-40 мг, метопролол по 25-100 мг, соталол по
40-80 мг, пропанорм (пропафенон) по 150-300 мг. Среди пациен-
тов с желудочковой экстрасистолией, особенно, на фоне АГ и
ИБС, пропанорм (пропафенон) проявляет свою эффективность в
87% случаев. Особенно чувствительны к пропафенону аритмии,
опосредованные адренергическими механизмами, поскольку пре-
парат дополнительно обладает бета-адреноблокирующим дей-
ствием.
Пароксизмальная тахикардия.
Первоначально можно оце-
нить эффективность различных способов рефлекторной стимуля-
ции блуждающего нерва (вагусные пробы).
Реакция сердечного ритма на вагусные пробы является одним
из дифференциально-диагностических критериев, позволяющих
отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой тахи-
кардии. Желудочковая тахикардия не отвечает на вагусные про-
бы и чаще приводит к нарушению кровоснабжения органов и
сердечной недостаточностью.
При отсутствии эффекта у пациентов без тяжелого атеро-
склероза и бронхиальной астмы показан аденозин (АТФ) в/в бо-
люсно 6 мг за 1-3 секунды, при отсутствии эффекта и осложне-
ний через 1-2 минуты еще 12 мг, при необходимости через 1-2
минуты в той же дозе повторно. Препаратом 2 ряда является ве-
рапамил – в/в болюсно 2,5-5 мг в течение 2-3 минут, при сохра-
нении тахикардии и хорошей переносимости по 5-10 мг каждые
15-30 минутдо общей дозы 30 мг. Бета-адреноблокаторы, дигок-
син и амиодарон относятся к препаратам резерва.
При приступах желудочковой и наджелудочковой пароксиз-
мальной тахикардии, сопровождающихся выраженными наруше-
ниями гемодинамики (обморок, коллапс, отек легких, стенокар-
дия) показана неотложная электроимпульсная терапия.
Фибрилляция предсердий
.
Принципы терапии фибрилляции предсердий (ФП):
•
устранение причины ФП с помощью этиотропной терапии
(проводится у небольшого числа пациентов, например, при
тиреотоксикозе);