Упрощенная HTML-версия
226
Группа умеренного риска:
•
неоперированные врожденные пороки сердца: открытый ар-
териальный проток, дефект межжелудочковой перегородки,
первичный дефект межпредсердной перегородки, коарктация
аорты, двустворчатый аортальный клапан;
•
приобретенные пороки сердца,
•
гипертрофическая кардиомиопатия,
•
пролапс митрального клапана с митральной регургитацией
и/или утолщением створок.
Группа незначительного риска (не выше, чем в популя-
ции):
•
изолированный вторичный дефект межпредсердной перего-
родки,
•
оперированные врожденные пороки сердца: дефект межпред-
сердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки,
открытый артериальный проток;
•
аортокоронарное шунтирование в анамнезе,
•
пролапс митрального клапана без митральной регургитации,
•
функциональные или «невинные» сердечные шумы,
•
болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции,
•
ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца,
•
водители ритма и имплантированные дефибрилляторы.
Заслуживает отдельного рассмотрения вопрос о пролапсе
митрального клапана (ПМК). ПМК нередко встречается в клини-
ческой практике, особенно у молодых людей, и не всегда являет-
ся отражением каких-либо структурных или функциональных
клапанных нарушений. В частности, преходящий ПМК отмечает-
ся при дегидратации и тахикардии. При отсутствии структурных
изменений клапанных створок, систолического шума и ЭхоКГ-
признаков митральной регургитации (либо при минимальной
степени ее выраженности) риск развития ИЭ у лиц с ПМК не от-
личается от популяционного. Антибиотикопрофилактика в этих
случаях нецелесообразна.
Если ПМК сопровождается умеренной (тем более – выра-
женной) митральной регургитацией, последняя способствует воз-
никновению турбулентных токов крови и тем самым повышается
вероятность бактериальной адгезии на клапане во время бактери-