Упрощенная HTML-версия
225
ся к группе S. viridans; тромбоэмболические или неврологические
осложнения; тяжёлые сопутствующие заболевания; нарушения
сознания; умеренные или выраженные признаки хронической
сердечной недостаточности; отсутствие оперативного вмеша-
тельства при наличии показаний к нему; ИЭ протезированных
клапанов.
Основные причины смерти при ИЭ: прогрессирующая сер-
дечная недостаточность, септический шок, респираторный дис-
тресс-синдром, полиорганная недостаточность, эмболии в голов-
ной мозг, сердце.
Профилактика.
Несмотря на современные достижения в ле-
чении ИЭ, высокая летальность при этом заболевании (20–45%)
определяет его профилактику как задачу первостепенной важно-
сти.
При рациональном подходе к профилактике ИЭ подразуме-
вается учет следующих факторов:
•
степень риска развития ИЭ для больного с той или иной фо-
новой сердечной патологией;
•
степень риска бактериемии при определенных медицинских
вмешательствах;
•
возможные нежелательные эффекты антимикробного сред-
ства,
•
стоимостные аспекты рекомендуемой профилактической
схемы.
В соответствии с рекомендациями, разработанными Комите-
том экспертов Американской кардиологической ассоциации, ан-
тибиотикопрофилактика показана в наибольшей степени таким
больным, у которых ИЭ не только развивается значительно чаще,
по сравнению с популяционными данными (группа умеренного
риска), но и ассоциируется с высокой летальностью (группа вы-
сокого риска). В группе незначительного риска антибиотикопро-
филактика не рекомендуется.
Группа высокого риска:
•
искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и алло-
трансплантаты), ИЭ в анамнезе,
•
сложные «синие» врожденные пороки сердца (тетрада Фалло,
транспозиция крупных артерий и др.),
•
оперированные системные легочные шунты.