Упрощенная HTML-версия
224
Основные показания к хирургическому лечению ИЭ:
•
некорригируемая прогрессирующая застойная недостаточ-
ность кровообращения;
•
не контролируемый антибиотиками инфекционный процесс;
•
повторные эпизоды тромбоэмболии;
•
грибковый эндокардит;
•
абсцессы миокарда, аневризмы синуса или аорты
•
ранний (до 2 месяцев от момента операции) эндокардит кла-
панных протезов.
Активный ИЭ не является противопоказанием к оперативно-
му лечению.
Выписку пациента следует планировать при нормализации
основных жизненных показателей, разрешении или значительном
улучшении симптоматики, хорошей переносимости терапии. Пе-
ред выпиской необходимо провести трансторакальную ЭхоКГ
для контроля результатов терапии. Обязательно своевременное
удаление внутривенных катетеров. Рекомендовано направление
пациента к стоматологу для санации полости рта.
В течение 6 месяцев после завершения терапии ежемесячно
проводят тщательное физикальное обследование пациента с упо-
ром на выявление признаков токсического действия антибиоти-
ков (ухудшение слуха при приёме аминогликозидов, диарея
вследствие псевдомембранозного колита). Затем осмотры прово-
дят 2 раза в год с обязательным проведением ЭхоКГ.
Прогноз.
При ИЭ правых отделов сердца у наркоманов, вы-
званном Staphylococcus aureus, при своевременном начале анти-
биотикотерапии прогноз благоприятный (выздоровление более
чем в 85% случаев). При грибковом эндокардите смертность до-
стигает 80%. При наличии признаков хронической сердечной не-
достаточности умирает каждый второй пациент с ИЭ.
Исходы: примерно 10% больных умирают в больнице, у 50%
пациентов требуется оперативное лечение, у 25% больных разви-
ваются неврологические осложнения, примерно у 15% больных
развиваются эмболические осложнения.
К факторам риска повышенной внутрибольничной и ранней
(в течение 6 месяцев после выписки) смертности пациентов отно-
сятся: сахарный диабет, выявление в качестве этиологического
фактора Staphylococcus aureus или стрептококков, не относящих-