Упрощенная HTML-версия
222
Таблица 32
Наиболее вероятные возбудители ИЭ
у различных групп населения
Характеристика пациента
Наиболее вероятный возбудитель
(в порядке убывания частоты)
Пациенты с протезированны-
ми клапанами
В течение 2 месяцев после операции – ко-
агулазонегативные
стафилококки,
Staphylococcus aureus, грамотрицательные
палочки, Enterococcus.
Спустя 3–12 месяцев после операции – ко-
агулазонегативные
стафилококки,
Staphylococcus aureus, грамотрицательные
палочки, Enterococcus, грибки.
Позже 12 месяцев после операции –
Streptococcus spp., Staphylococcus aureus,
Enterococcus, HACEK
Пожилые пациенты после ма-
нипуляций на мочеполовых
путях или ЖКТ
Enterococcus, Str. bovis, Listeria, Pseudomo-
nas aeruginosa, Neisseria
Пациенты с алкоголизмом,
ХОБЛ
Str. pneumoniae, Bartonella, Aeromonas, Lis-
teria
Наркоманы, госпитализирован-
ные пациенты с внутривенными
катетерами и другими внутри-
сосудистыми устройствами
Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.,
грибки, Pseudomonas aeruginosa, полимик-
робные ассоциации
Пациенты с иммуносупрес-
сивными состояниями (сахар-
ный диабет, ВИЧ-инфекция,
солидные опухоли, трансплан-
тация органов, длительный
приём ГКС, цитостатиков)
Staphylococcus aureus, Aspergillus, Candida
spp., Enterococcus, Salmonella spp.
Весьма нередки случаи, когда у больного с клинической
симптоматикой ИЭ посевы крови не дают положительного ре-
зультата. В этих случаях врач должен принять достаточно нелег-
кое решение о назначении эмпирической антибактериальной те-
рапии на основании возможных возбудителей ИЭ с учетом воз-
раста больного, имеющихся предрасполагающих факторов, ха-
рактера течения заболевания, наличия клапанных протезов и т.д.
До начала эмпирической антибиотикотерапии необходимо
хотя бы дважды взять кровь на гемокультуру. Если возбудитель